Analizan la relación entre congresos médicos y el uso discrecional de la cesárea en México
Los instrumentos de evaluación de las políticas públicas más utilizados están enfocados en el estudio de la lógica causal de una política pública (Cejudo y Michel, 2016). En la actualidad, lo que existe son mecanismos de gestión que pasan el análisis individual de una política, pero son insuficientes para observar la coherencia externa. Generalmente, se cae en el error de considerar que los mecanismos de planeación o alineación, coordinación, monitoreo y evaluación garantizan la idealidad de una política pública (Cejudo y Michel, 2016).
Un ejemplo que permite vislumbrar el impacto que puede llegar a tener la falta de coherencia entre políticas es la práctica de la cesárea. Este procedimiento quirúrgico es considerado uno de los avances más importantes de la medicina perinatal contemporánea por el impacto que ha tenido en la disminución de la morbimortalidad materna y perinatal (OMS, 2015; Secretaría de Salud, 2002). El problema surge cuando su práctica se realiza discrecionalmente y responde a intereses ajenos a razones médicas y al bienestar humano (González – Pérez et al., 2011). De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 2018, en México el 46.1 por ciento de los partos atendidos fueron por cesárea. De ese total, 23.3 por ciento de los partos fueron por cesáreas programadas. En 1985 la OMS estipuló la tasa de cesáreas ideal entre el 10 y 15 por ciento.
La preferencia por las cesáreas, en detrimento del parto natural, es multicausal. Por un lado, están los factores asociados al estado de salud de la mujer y el producto (Bernal- García y Nahín-Escobedo, 2018). Por otro lado, están los factores asociados a la prestación de los servicios de salud; los médicos y los hospitales (Bernal- García y Nahín-Escobedo, 2018; González-Pérez et al., 2011). Sin embargo, la actitud del médico ante el procedimiento de la cesárea juega un papel fundamental que determina la predisposición de las mujeres sobre la elección de la cesárea como método de nacimiento (Vallejos-Parás et al., 2011). La frecuencia de cesáreas cada vez es mayor y atiende a indicaciones que parecen no justificarse, por ejemplo, la facilidad de la cirugía a la vigilancia (en muchas ocasiones prolongada) del trabajo de parto (Muñoz-Enciso et al. 2011).
Los resultados del estudio publicado por Meza y Rojas (2020) sugieren que un factor de interés en el estudio del comportamiento de la tasa de cesáreas está relacionado con las actividades de los médicos, concretamente las de capacitación y profesionalización como los congresos nacionales de GyO.
En los días previos a los congresos se encontró que parte del aumento de la tasa de cesáreas sí está relacionado con la asistencia de los médicos al congreso. Lo cual nos permite inferir que el aumento en las cesáreas puede atribuirse al uso de este procedimiento como el método de nacimiento que más se adecua la agenda médica y no a las necesidades de la paciente.
Los días en los que se lleva a cabo el congreso, los resultados muestran que la tasa de cesáreas disminuye. Esto puede atribuirse a que las cesáreas no son única y exclusivamente practicadas por un médico especialista en ginecología y obstetricia; sino también por los médicos residentes de esta especialidad o porque no todos los especialistas en GyO acuden consecutivamente a los congresos.
En lo particular, el estudio identifica un factor que incide en el uso discrecional de la cesárea como método de nacimiento; y deja entre ver que además de los factores de elección de este método asociados a la madre, factores relacionados con los médicos como la necesidad de asistir a congreso médicos de especialidad, tienen un papel importante en la elección del método de nacimiento en México. Sin embargo, no contempla factores importantes relacionados a la práctica de la cesárea: aspectos económicos y sociales de las mujeres, calidad, cantidad y accesibilidad de los servicios de salud, características geográficas y demográficas de cada una de las entidades federativas, y más razones detrás la preferencia a practicar una cesárea en lugar de un parto natural.
En lo general, existe una gran necesidad de que los encargados de elaborar las políticas públicas (policy makers) durante el diseño sean conscientes de que los resultados de una política pública afectan los de otra; y que el éxito, más allá de la una buena lógica causal, depende del desempeño de otras políticas públicas.
Es primordial que durante el diseño de toda política pública se considere como parte del proceso el análisis de coherencia externa entre la política y otras políticas públicas relacionadas para una mejor comprensión de la sinergia entre ellas.
Ana Rojas Cruz y Oliver Meza
Ana Rojas Cruz es investigadora asistente en materia de políticas públicas del Centro de Investigación y Docencia Económicas, Región Centro. Actualmente se desempeña en materia de investigación y análisis de corrupción en gobiernos subnacionales en el estado de Aguascalientes, México.
Oliver Meza Canales es doctor en políticas públicas y actualmente investigador de tiempo completo en materia de políticas públicas, con especialidad en gobiernos locales y administración pública subnacional, en el Centro de Investigación y Docencia Económicas. Región Centro. ORCID: 0000-0003-0342-3423.
